Assessment of risk factors for leakage after repair of perforated peptic ulcer with omental patch. Retrospective study / Evaluación de factores de riesgo de fuga después de la reparación de una úlcera péptica perforada con parche de epiplón. Estudio retrospectivo

Introduction. Perforated peptic ulcer remains one of the critical abdominal conditions that requires early surgical intervention. Leakage after omental patch repair represents one of the devastating complications that increase morbidity and mortality. Our study aimed to assess risk factors and early predictors for incidence of leakage. Methods. Retrospective analysis of data of the patients who underwent omental patch repair for perforated peptic ulcer in the period between January 2019 and January 2022 in Mansoura University Hospital, Egypt. Pre, intra and postoperative variables were collected and statistically analyzed. Incriminated risk factors for leakage incidence were analyzed using univariate and multivariate analysis. Results. This study included 123 patients who met inclusion criteria. Leakage was detected in seven (5.7%) patients. Although associated comorbidities (p=0.01), postoperative intensive care unit admission (p=0.03), and postoperative hypotension (p=0.02) were significant risk factors in univariate analysis, septic shock (p=0.001), delayed intervention (p=0.04), preoperative hypoalbuminemia (p=0.017), and perforation size >5mm (p= 0.04) were found as independent risk factors for leakage upon multivariate analysis. Conclusion. Delayed presentation in septic shock, preoperative hypoalbuminemia, prolonged perforation, operation interval, and large perforation size > 5mm were detected as independent risk factors for leakage. Postoperative tachypnea and tachycardia with increased levels of C-reactive protein and total leucocytic count are alarming signs for incidence of leakage

Introducción. La úlcera péptica perforada es una de las afecciones abdominales críticas que requiere una intervención quirúrgica temprana. La fuga después de la reparación con parche de epiplón representa una de las complicaciones más devastadoras, que aumentan la morbilidad y la mortalidad. Nuestro estudio tuvo como objetivo evaluar los factores de riesgo y los predictores tempranos de fugas. Métodos. Análisis retrospectivo de los datos de los pacientes sometidos a reparación con parche de epiplón por úlcera péptica perforada, en el período comprendido entre enero de 2019 y enero de 2022, en el Hospital Universitario de Mansoura, Egipto. Se recogieron y analizaron estadísticamente variables pre, intra y postoperatorias. Los factores de riesgo asociados a la incidencia de fugas se analizaron mediante análisis univariado y multivariado. Resultados. Este estudio incluyó 123 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Se detectó fuga en siete (5,7 %) pacientes. Aunque las comorbilidades asociadas (p=0,01), el ingreso postoperatorio a la unidad de cuidados intensivos (p=0,03) y la hipotensión postoperatoria (p=0,02) fueron factores de riesgo en el análisis univariado, el shock séptico (p=0,001), el retraso en la intervención (p=0,04), la hipoalbuminemia preoperatoria (p=0,017) y el tamaño de la perforación mayor de 5 mm (p=0,04) se encontraron como factores de riesgo de fuga independientes en el análisis multivariado. Conclusión. Se detectaron como factores de riesgo independientes de fuga la presentación tardía en shock séptico, la hipoalbuminemia preoperatoria, la perforación prolongada, el intervalo operatorio y el tamaño de la perforación mayor de 5 mm. La taquipnea posoperatoria y la taquicardia con niveles elevados de proteína C reactiva y recuento leucocitario total son signos de alarma sobre la presencia de fuga.

Prevalencia de neoplasia en úlceras gástrica perforada en el Servicio de Cirugía General- Hospital Central IPS, 2015-2020 / Prevalence of neoplasm in perforated gastric ulcers in the General Surgery Department - IPS Central Hospital, 2015-2020

Introducción: La úlcera gástrica perforada es la complicación ulcerativa más frecuente después del sangrado y la más grave de todas. A medida que se desarrolla el proceso inflamatorio la lesión gástrica evoluciona pasando por los siguientes estadíos: gastritis superficial, gastritis atrófica crónica, metaplasia intestinal, displasia y finalmente cáncer. En este proceso de evolución natural de la enfermedad radica la importancia de realizar una biopsia durante el abordaje quirúrgico de la úlcera gástrica perforada. Objetivos: Determinar la prevalencia de neoplasia en úlceras gástrica perforada en el servicio de Cirugía General del Hospital Central del Instituto de Previsión Social en el periodo 2015-2020. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo de corte transversal con datos retrospectivos. Resultados: Se incluyeron 50 pacientes sometidos a cirugía por úlcera gástrica perforada. El promedio de edad fue 67,1 ±17,1 años, el 60% correspondían al sexo masculino; en el 94% se realizó reavivamiento de bordes y en el 6% antrectomía. Con respecto al diagnóstico anatomopatológico, en el 90% se confirmó proceso infamatorio, la prevalencia de neoplasia fue del 6% y en el total de los pacientes postoperados por úlcera gástrica perforada se constató un 46% de mortalidad. Conclusión: La prevalencia de neoplasia fue mínima en los pacientes sometidos a cirugía por úlcera gástrica perforada. Se identificó un alto porcentaje de mortalidad en los pacientes postoperados por úlcera gástrica perforada. El promedio de edad fue 67,1 años y predominó el sexo masculino. El procedimiento quirúrgico más frecuente fue el reavivamiento de bordes y el diagnóstico anatomopatológico más prevalente fue proceso inflamatorio.

Introduction: Perforated gastric ulcer is the most frequent ulcerative complication after bleeding and the most serious of all; as inflammation progresses, gastric lesion evolves, beginning with superficial gastritis, then chronic atrophic gastritis, intestinal metaplasia, dysplasia, and finally cancer; hence the importance of performing a biopsy in the surgical approach of perforated gastric ulcer. Objectives: To determine the prevalence of neoplasia in perforated gastric ulcers in the General Surgery service of the Hospital Central del Instituto de Previsión Social in the period 2015-2020. Materials and methods: An observational descriptive cross-sectional study with retrospective data was carried out. Results: 50 patients who underwent surgery for perforated gastric ulcer were included. The average age was 67.1 ± 17.1 years, 60% were male; 94% underwent edge revival and 6% antrectomy. Regarding the anatomopathological diagnosis, 90% confirmed the inflammatory process, the prevalence of neoplasia was 6%, and in the total number of postoperative patients for perforated gastric ulcer, 46% mortality was confirmed. Conclusion: The average age was 67.1 years and the male sex predominated. The most frequent surgical procedure was edge revival and the most prevalent pathological diagnosis was inflammatory process. The prevalence of neoplasia was minimal in patients undergoing surgery for perforated gastric ulcer. A high percentage of mortality was identified in postoperative patients for perforated gastric ulcer.

Manejo y tratamiento de la ulcera peptica / Management and treatment of peptic ulcer

El objetivo de este artículo de actualización tiene como objetivo hacer referencia acerca de la Ulcera péptica, una de las patologías muy frecuente en el sistema digestivo que afecta la mucosa gástrica o intestinal, cuya patogenia es multifactorial y cuyas complicaciones pueden ser graves, requiriendo un adecuado manejo y tratamiento hospitalario. Esta revisión hace referencia a los factores patogénicos más frecuentes, la fisiopatología, el abordaje clínico y su tratamiento, haciendo énfasis en la terapia farmacológica, en la que se hace una revisión sucinta y completa de todas sus propiedades farmacológicas.

The objective of this update article aims to refer to peptic ulcer, one of the very common pathologies in the digestive system affecting the gastric or intestinal mucosa, whose pathogenesis is multifactorial and whose complications can be serious, requiring adequate management and hospital treatment. This review refers to the most frequent pathogenic factors, pathophysiology, clinical approach and their treatment, emphasizing pharmacological therapy, in which a succinct and complete review of all its pharmacological properties is made.

La Vagotomía Altamente Selectiva es aún un adecuado tratamiento para la úlcera péptica duodenal / Highly Selective Vagotomy is still a suitable treatment for duodenal peptic ulcer

RESUMEN Introducción: El tratamiento de la úlcera péptica duodenal (UPD) ha cambiado radicalmente en el transcurso de los últimos 50 años debido a la efectividad del tratamiento médico. Sin embargo, la cirugía todavía tiene un importante papel en el tratamiento de la úlcera duodenal; y dentro de éste la vagotomía. Objetivo: Describir el origen y evolución de la vagotomía altamente selectiva (VAS), y su papel en el tratamiento quirúrgico de la UPD. Material y métodos: Se revisó la bibliografía publicada durante los últimos 50 años relacionada con la VAS en el tratamiento quirúrgico de la UPD. La fuente de los datos utilizados fue obtenida de Clinical Key, Pubmed, Google, Scopus y Scielo, desde 1970 hasta 2020. Desarrollo: La VAS se aplicó por primera vez en el humano en 1967 por Holle y Hart. Posteriormente, Johnston y Wilkinson y Amdrup y Jensen en 1970, informan sus resultados, conservando el píloro. La única debilidad que se le atribuye a la VAS es una alta tasa de recurrencia de la úlcera; sin embargo, su mortalidad y morbilidad son mínimas, por lo que es la intervención de elección para la úlcera duodenal intratable o complicada. Conclusiones: Debido a la disminución en la necesidad del tratamiento quirúrgico, pocos cirujanos están entrenados y experimentados en esta operación técnicamente difícil; lo que ha sido el principal factor para las altas tasas de recurrencia. Sin embargo, consideramos que la VAS tiene vigencia actual en manos de cirujanos entrenados y experimentados.

ABSTRACT Introduction: The treatment of duodenal peptic ulcer (DPU) has radically changed over the last 50 years due to success of medical treatment. However, surgery still has an important role in the treatment of duodenal ulcer; and with this, vagotomy. Objective: To describe the origin and evolution of highly selective vagotomy (HSV), as well as its role in the surgical treatment of DPU. Material and Methods: We reviewed the bibliography published during the last 50 years in relation to highly selective vagotomy (HSV). The data used were obtained from the search carried out in Clincal Key, Pumed, Google, Scopus and Scielo databases during the period 1970-2020. Development: Highly Selective Vagotomy was first performed in humans by Holle and Hart in 1967. Later, their results were informed by Johnston and Wilkinson and Amdrup and Jensen in 1970, preserving the pylorus. The only weakness attributed to HSV is a higher ulcer recurrence rate; however, mortality and morbidity are minimal, so it is the intervention of choice for intractable or complicated duodenal ulcers. Conclusions: Because of the decline in the need for surgical management, fewer surgeons are trained and and have enough experince to perform this technically challenging surgery, which has been the main factor associated with higher recurrence rates. However, we consider that HSV has a current relevance when it is performed by trained and experienced surgeons.

Rifabutina: terapia de rescate eficaz para la infección por Helicobacter pylori, revisión de la literatura actual / Rifabutin: therapeutic alternative for Helicobacter pylori infection, actual literature review

Resumen La infección por Helicobacter pylori se asocia con enfermedades gastroduodenales como gastritis crónica, úlcera péptica y adenocarcinoma gástrico. Actualmente se dispone de diferentes esquemas terapéuticos, sin embargo, el uso indiscriminado de antibióticos generó resistencia en este agente, razón para estudiar alternativas y reevaluar los criterios que determinan la selección de un esquema en específico. El objetivo de esta revisión fue describir los principios generales de tratamiento de acuerdo a guías de referencia y recomendaciones de autores independientes, y exponer el uso de la rifabutina como alternativa terapéutica. En la búsqueda bibliográfica se usaron los términos "Helicobacter pylori" AND "rifabutin", en las bases de datos PubMed, SciELO y el motor de búsqueda Google Scholar®. La evidencia actual sugiere que el uso de rifabutina como terapia de rescate es apropiado y seguro, y sería la alternativa ideal en casos de multirresistencia o difícil acceso a pruebas de susceptibilidad antibiótica. MÉD.UIS.2022;35(1): 31-42.

Abstract Helicobacter pylori infection is associated with gastroduodenal diseases such as chronic gastritis, peptic ulcer, and gastric adenocarcinoma. Nowadays, there are different therapeutic regimens, however, the indiscriminate use of antibiotics generated resistance in this agent, reason to study alternatives and reevaluate the criteria that determines the selection of a specific regimen. The aim of this review was to describe the general principles of treatment according to reference guidelines and recommendations of independent authors, and to present the use of rifabutin as a therapeutic alternative. The bibliographic search was performed using the terms "Helicobacter pylori" AND "rifabutin" in the databases PubMed, SciELO and the search engine Google Scholar®. Current evidence suggests that the use of rifabutin as rescue therapy is appropriate and safe, and would be an ideal alternative in cases of multidrug resistance or difficult access to antibiotic susceptibility tests. MÉD.UIS.2022;35(1): 31-42.

Hemorragia del tracto digestivo superior, enfoque para el médico general / Upper digestive tract bleeding, approach for the general Practitioner / Hemorragia do trato digestivo superior, enfoque para o médico geral

La hemorragia del tracto digestivo superior (HTDS) es el sangrado originado por encima del ángulo de Treitz. A pesar del aumento en las estrategias de prevención, del incremento en los tratamientos con Inhibidor de bomba de protones (IBP) y de la intervención endoscópica temprana, esta patología sigue siendo una causa frecuente de consulta a urgencias, con una morbimortalidad no despreciable y alta carga para el sistema de salud. Esta revisión se enfoca en la HTDS de causa diferente a las varices. La principal causante de esta entidad es la enfermedad ácido-péptica, que es consecuencia del gran consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y de la infección por Helicobacter Pylori. Otras causas son el síndrome de Mallory Weiss, la esofagitis erosiva, las malformaciones arteriovenosas y la malignidad.

Upper gastrointestinal bleeding (UGIB) refers to any bleeding originating above the angle of Treitz. Despite an increase in prevention strategies, proton pump inhibitor (PPI) therapy and early endoscopic intervention, this pathology continues to be an important cause of admission to the emergency department for gastrointestinal causes, having a pretty high morbidity and mortality in addition to a high burden on the health system. This review focuses on non-variceal UGIB. The main cause of this entity being peptic acid disease, due to great consumption of NSAIDs and Helicobacter Pylori infection. Other causes are Mallory Weiss syndrome, erosive esophagitis, arteriovenous malformations, and malignancy.

A hemorragia do trato digestivo superior (HTDS) é o sangrado originado acima do ângulo de Treitz. Apesar do aumento nas estratégias de prevenção, do incremento nos tratamentos com Inibidor da bomba de prótons (IBP) e da intervenção endoscópica precoce, esta patologia segue sendo uma causa frequente de consulta a urgências, com uma morbimortalidade não depreciável e alta carga para o sistema de saúde. Esta revisão se enfoca na HTDS de causa diferente às varizes. A principal causante desta entidade é a doença ácido-péptica, que é consequência do grande consumo de anti-inflamatórios não esteróideos (AINES) e da infecção por HelicobacterPylori. Outras causas são a síndrome de Mallory Weiss, a esofagites erosiva, as malformações arteriovenosas e a malignidade. Palavras-chave: hemorragia gastrointestinal; úlcera péptica; endoscopia gastrointestinal; inibidores da bomba de prótons; medicina geral.

Análise da utilização de inibidores de bomba de prótons em pacientes internados em um hospital universitário do interior de São Paulo / Analysis of the use of proton pump inhibitors in patients admitted to a university hospital in interior of São Paulo

Introdução: A crença de que o uso de Inibidores de Bomba de Prótons (IBPs) apresenta baixo risco de toxicidade, resultou em um aumento significativo na sua prescrição em nível mundial, esse fator juntamente com a baixa divulgação de orientações, têm contribuído para o aumento das indicações desnecessárias de inibidores de bomba de prótons em nível hospitalar, principalmente para profilaxia. Objetivo: Analisar a utilização dos inibidores de bomba de prótons em pacientes internados nas enfermarias de clínica médica de um Hospital Universitário, visando avaliar suas indicações, tempo de uso, efeitos adversos e impacto financeiro gerado pelo uso inadequado. Métodos: Foram analisados prontuários de pacientes que estiveram internados nas enfermarias de clínica médica do Hospital Municipal Universitário de Taubaté (HMUT) durante os meses de maio a julho de 2020. As indicações adequadas do uso de inibidores de bomba de prótons foram baseadas em diretrizes internacionais do American Journal of Gastroenterology e do American Society of Health-System Pharmacy. Resultados: Identificamos que 297 pacientes (79,6%) usaram inibidores de bomba de prótons em algum momento da internação. O uso desse medicamento foi adequadamente prescrito em 49,8% dos casos. Foi encontrado maior prevalência de pneumonia e diarreia nos pacientes que fizeram uso de inibidores de bomba de prótons a longo prazo. O custo anual associado as prescrições indevidas foram de R$24.736,40. Conclusão: Observamos alta prevalência de indicações incorretas dos inibidores de bomba de prótons em ambiente hospitalar, ocasionando gasto desnecessário e possíveis complicações. Faz-se necessário, portanto, elaboração de novos protocolos e maior rigidez nas indicações desses medicamentos no Hospital Municipal Universitário de Taubaté.

Introduction: The belief that the use of Proton Pump Inhibitors (PPIs) presents a low risk of toxicity, resulted in a significant increase in its prescription worldwide, this factor combined with the low disclosure of guidelines, have contributed to the increase in unnecessary indications of at the hospital level, especially for prophylaxis. Objective: To analyze the use of proton pump inhibitors in patients hospitalized in the medical clinic wards of a University Hospital, in order to evaluate their indications, time of use, adverse effects and financial impact generated by inadequate use. Methods: Medical records of patients who were admitted at the Municipal University Hospital of Taubaté during the months of May to July 2020 were analyzed. The appropriate indications for the use of proton pump inhibitors were based on the international guidelines of the American Journal of Gastroenterology and the American Society of Health-System Pharmacy. Results: We identified that 297 patients (79.6%) used proton pump inhibitors at some point in hospitalization. The use of this drug was adequately prescribed in 49.8% of the cases. A higher prevalence of pneumonia and diarrhea was found in patients who used proton pump inhibitors in the long term. The annual cost associated with undue prescriptions was R$24,736.40. Conclusion: We observed a high prevalence of incorrect indications of proton pump inhibitors s in the hospital environment, causing unnecessary expenses and possible complications. It is necessary, therefore, the elaboration of new protocols and greater rigidity in the indications of these drugs at the Municipal University Hospital of Taubaté.

Conducta actual frente la hemorragia digestiva alta: desde el diagnóstico al tratamiento / Current behavior against Upper Digestive Hemorrhage: from diagnosis to treatment

Resumen La hemorragia digestiva alta (HDA) es una emergencia médico-quirúrgica común que debe ser tratada precozmente por su alta morbimortalidad. Corresponde a sangrado del esófago, estómago o del duodeno proximal, y se divide en etiología no variceal y variceal. Dentro de las no variceales destaca la úlcera péptica como la más frecuente, siendo esta producida por un desbalance entre factores protectores y agresivos. Por otro lado, en las hemorragias variceales destacan las várices gastroduodenales, las cuales son consecuencia del aumento de la presión portal. La incidencia de la HDA a nivel mundial varía entre 37 a 172 casos por cada 100.000 habitantes por año y la mortalidad entre un 5 y un 14% según diferentes estudios. Lamentablemente, no existen cifras nacionales fidedignas de incidencia y prevalencia. El médico debe conocer bien la presentación clínica y la fisiopatología para ser asertivo en la sospecha, diagnóstico y manejo de esta patología. En cuanto al tratamiento, el enfrentamiento se divide en el manejo de urgencias y luego endoscópico, puesto que la resucitación temprana intensiva puede reducir la morbimortalidad en pacientes con HDA. A continuación se hará una revisión actualizada enfocada en los aspectos más relevantes del manejo de esta patología. Se obtuvieron los datos de Pubmed y Scielo, específicamente la búsqueda de artículos originales y de revisiones sistemáticas con las palabras "hemorragia digestiva alta", "úlcera péptica", "várices esofágicas" y otras relacionadas. Los criterios usados fueron artículos preferentemente menores a 5 años de publicación en revistas científicas de alto índice de impacto.

Upper gastrointestinal bleeding (UHD) is a common medical-surgical emergency that must be treated early due to its high morbidity and mortality. It corresponds to bleeding from the esophagus, stomach, or proximal duodenum, and is divided into non-variceal and variceal etiology. Among the non-variceal, the peptic ulcer stands out as the most frequent, being this produced by an imbalance between protective and aggressive factors. On the other hand, in variceal hemorrhages gastroduodenal varices stand out, are a consequence of increased portal pressure. The incidence of HDA worldwide varies between 37 to 172 cases per 100,000 inhabitants per year and mortality between 5 to 14% according to different studies. Unfortunately, there are no reliable national statistics of incidence and prevalence. The physician must have a good understanding of the clinical presentation and pathophysiology to be assertive in the suspicion, diagnosis, and management of this pathology. Regarding treatment, the confrontation is divided into emergency management and then endoscopic, because early intensive resuscitation can reduce morbidity and mortality in patients with UHD. This is an updated review which will be focused on the most relevant aspects of the management of this pathology. Data were obtained from Pubmed and Scielo, specifically searching for original articles and systematic reviews with the words "upper gastrointestinal bleeding", "peptic ulcer", "esophageal varices" and other related words. The criteria used were articles preferably less than 5 years old in scientific journals with a high impact index.

Factors that influence adherence to treatment in patients with peptic ulcer in Bayamo / Factores que influyen en la adherencia al tratamiento en pacientes con úlcera péptica en Bayamo / Fatores que influenciam a adesão ao tratamento em pacientes com úlcera péptica em Bayamo

ABSTRACT Introduction: non-adherence to properly prescribed medications compromises the effectiveness of available treatments, interfers patient´s recovery and represents a considerable expense for the national health system. Objective: to determine the factors that influence adherence to treatment in patients diagnosed with peptic ulcer. Methods: a prospective observational analytical study was carried out in the health area of ​​Bayamo municipality between July 2018 and April 2019. The data were obtained in a collection form, which was completed by individual medical interview with each patient. The Chi-square test was used to establish the relationship between therapeutic adherence and independent variables. Results: only 51 out of 177 patients included presented therapeutic adherence (28.8%). Male sex, rural residence, school level and occupation influenced the patient's attachment to treatment, while age was not decisive. Moderate knowledge about the disease, inadequate performance of non-pharmacological and pharmacological measures affected non-adherence. The complexity of the prescribed medical plan, frequent adverse reactions, relative availability and the cost of the drugs were the factors that led to poor medication adherence. Doctor´s role was not conclusive, as it was reflected in the variables analyzed on this regard, such as medical guidelines, follow-up and the doctor-patient relationship. Conclusions: there was a low adherence to drugs in the compliance of the therapy prescribed in patients with peptic ulcer.

RESUMEN Introducción: la no adherencia a los medicamentos debidamente prescritos compromete la efectividad de los tratamientos disponibles, interfiere en la recuperación del paciente y representa un gasto considerable para el sistema nacional de salud. Objetivo: determinar los factores que influyen en la adherencia al tratamiento en pacientes diagnosticados de úlcera péptica. Métodos: se realizó un estudio analítico observacional prospectivo en el área de salud del municipio de Bayamo entre julio de 2018 y abril de 2019. Los datos se obtuvieron en un formulario de recolección, el cual se completó mediante entrevista médica individual con cada paciente. Se utilizó la prueba de Chi-cuadrado para establecer la relación entre la adherencia terapéutica y las variables independientes. Resultados: solo 51 de 177 pacientes incluidos presentaron adherencia terapéutica (28,8%). El sexo masculino, la residencia rural, el nivel escolar y la ocupación influyeron en el apego del paciente al tratamiento, mientras que la edad no fue determinante. El conocimiento moderado sobre la enfermedad, la realización inadecuada de medidas no farmacológicas y farmacológicas afectaron la no adherencia. La complejidad del plan médico prescrito, las reacciones adversas frecuentes, la disponibilidad relativa y el costo de los medicamentos fueron los factores que llevaron a una mala adherencia a la medicación. El papel del médico no fue concluyente, como se reflejó en las variables analizadas al respecto, como las pautas médicas, el seguimiento y la relación médico-paciente. Conclusiones: hubo una baja adherencia a los fármacos en el cumplimiento de la terapia prescrita en pacientes con úlcera péptica.

RESUMO Introdução: a não adesão aos medicamentos devidamente prescritos compromete a eficácia dos tratamentos disponíveis, interfere na recuperação do paciente e representa um gasto considerável para o sistema nacional de saúde. Objetivo: determinar os fatores que influenciam a adesão ao tratamento em pacientes com diagnóstico de úlcera péptica. Métodos: foi realizado um estudo prospectivo observacional analítico na área de saúde do município de Bayamo entre jalo de 2018 e abril de 2019. Os dados foram obtidos em formulário de coleta, presencio por entrevista médica individual com cada paciente. O teste Qui-quadrado foi utilizado para estabelecer a relaja entre a adesão terapêutica e as variáveis ​​independentes. Resultados: apenas 51 dos 177 pacientes incluídos apresentaram adesão terapêutica (28,8%). Sexo masculino, residência rural, escolaridade e ocupação influenciaram o apego do paciente ao tratamento, enquanto a idade não foi determinante. O conhecimento moderado sobre a doença, o desempenho inadequado das medidas não farmacológicas e farmacológicas afearan a não adesão. A complexidade do plano médico prescrito, as reações adversas frequentes, a disponibilidade relativa e o costó dos medicamentos foram os fatores que levaram à má adesão aos medicamentos. O papel do médico não foi conclusivo, ponis se refletóunas variáveis ​​analisadas a esse respeito, como orientações médicas, acompanhamento e relajó médico-paciente. Conclusões: houve baixa adesão aos medicamentos na adesão à terapia prescrita em pacientes com úlcera péptica.

Evolución del tratamiento de la Úlcera péptica duodenal / Evolution of duodenal peptic ulcer treatment

Introducción: Como consecuencia del desarrollo del tratamiento médico de la úlcera péptica duodenal, el tratamiento quirúrgico ha disminuido notablemente. Objetivo: El objetivo del estudio es describir la progresión del tratamiento de la úlcera péptica duodenal. Material y Métodos: Estudio descriptivo, de corte, desde finales del siglo XIX hasta la actualidad. Se utilizó el método histórico-lógico y un análisis deductivo-inductivo de múltiples fuentes bibliográficas. Desarrollo: A pesar de ser la úlcera una entidad clínica reconocida desde la antigüedad, los cirujanos la consideraron causada por el ácido, y todos los esfuerzos fueron concentrados en eliminar el ácido por medio de una operación. A partir de 1881, se comenzaron a conocer las complicaciones. En la década de los años 30 del pasado siglo, se tratan las complicaciones y también la enfermedad. Desde 1940, además, se conserva el funcionamiento digestivo y aparecen las tres formas básicas de vagotomía. En la década de 1970, se desarrollaron novedosas técnicas quirúrgicas, la endoscopía, la radiología intervencionista y la cirugía mínimamente invasiva. Sin embargo, el tratamiento médico llegó con los poderosos supresores del ácido y el descubrimiento del Helicobacter pylori. Nuevamente la cirugía ha quedado relegada a tratar las úlceras refractarias y las complicadas. Conclusiones: El tratamiento médico, por medio de la terapia anti-Helicobacter asociada a potentes inhibidores de la secreción gástrica ha conseguido su curación; sin embargo, la cirugía todavía tiene un importante papel en el tratamiento de la úlcera refractaria o complicada(AU)

Introduction: Surgical treatment of duodenal peptic ulcer has notably decreased as a consequence of the development of medical treatment. Objective: The objective of this study is to describe the advances in the treatment of duodenal peptic ulcer. Material and Methods: A descriptive study was conducted from the end of the 19th century to the present. The historical-logical method and a deductive-inductive analysis of multiple bibliographic sources were used. Development: Despite ulcer has been recognized as a clinical entity since ancient times, surgeons considered that it is caused by acid; therefore, all efforts were concentrated on removing the acid through an operation. From 1881 on, complications began to be treated. In the decade of the 30s of the last century, complications and the disease were treated. Since 1940, the digestive function has also been preserved and the three basic forms of vagotomy appeared. In the 1970s, novel surgical techniques such as endoscopy, interventional radiology, and minimally invasive surgery were developed. However, powerful acid suppressants as well as the discovery of Helicobacter pylori were taken into consideration for medical treatment. Once again, surgery was relegated to the treatment of refractory ulcers and complicated ulcers. Conclusions: Medical treatment with anti-Helicobacter therapy associated with potent inhibitors of gastric acid secretion has managed its healing; however, surgery still plays an important role in the treatment of refractory or complicated ulcer(AU)

Úlcera duodenal benigna con penetración en cabeza de páncreas, con obstrucción de la vía biliar / Benign duodenal ulcer penetrating into pancreas, with obstruction of common bile duct

Resumen Objetivo: Reportamos un caso clínico con presentación atípica de una úlcera duodenal benigna que simula el cuadro clínico y radiológico de una neoplasia de páncreas. Materiales y Método: Presentamos el caso de un varón de 83 años que debuta con un cuadro clínico de astenia e ictericia mucocutánea. En estudio de imagen se identifica una masa en cabeza pancreática. En estudio endoscópico se observa úlcera duodenal benigna penetrada a cabeza de páncreas que condiciona obstrucción de vía biliar. Discusión y Conclusiones: El manejo de estos pacientes suele ser quirúrgico porque desarrollan un deterioro asociado a sepsis o perforación. Si la situación clínica lo permite se puede intentar un tratamiento conservador. En nuestro caso el paciente precisó un mes de hospitalización con antibioticoterapia intravenosa de amplio espectro, reposo alimentario, nutrición parenteral y tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) para la resolución del cuadro. La penetración o fistulización a la cabeza del páncreas es una complicación grave e infrecuente de la enfermedad ulcerosa péptica. Su manejo puede ser conservador en casos seleccionados donde no exista perforación de la úlcera a la cavidad peritoneal, ni exista deterioro séptico ni hemodinámico.

Aim: To report an atypical presentation of a benign duodenal ulcer that simulates pancreatic neoplasia. Materials and Method: A case of a 83 years old male patient with astenia and jaundice due to a benign duodenal ulcer penetrating into the pancreas with obstruction of common bile duct. Imagining study identified a pancreatic head mass. The patient required one month admission, receiving broad-spectrum antibiotics, parenteral nutrition and intravenous proton pump inhibitors. Discussion and Conclusion: Due to frequent complications associated to this condition, such as haemodynamic failure, sepsis or free peritoneal perforation, surgery is the main treatment. However, in mild cases, as in our patient, conservative management can be considered. Penetration or fistulization to the head of the pancreas is a rare and serious complication of peptic ulcer disease. Its management can be conservative in selected cases where there is no perforation of the ulcer into the peritoneal cavity, nor septic or hemodynamic deterioration.

Perfil epidemiológico de pacientes com hemorragia gastrointestinal alta não varicosa decorrente de doença péptica em um hospital brasileiro terciário de referência / Epidemiological profile of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding secondary to peptic disease in a tertiary referral brazilian hospital

ABSTRACT BACKGROUND: Non-variceal upper gastrointestinal bleeding (NVUGIB) secondary to peptic ulcer disease is a medical digestive emergency and could be one of the most serious adverse drug reactions. OBJECTIVE: To identify the frequency of diagnosis of NVUGIB secondary to peptic ulcer disease. METHODS: Prospective and epidemiological study conducted in a tertiary referral Brazilian hospital, from July 2016 to December 2019. Upper gastrointestinal endoscopies (UGE) reports were evaluated daily. The diagnosis of NVUGIB secondary to peptic ulcer disease was defined through endoscopic findings of peptic ulcer and erosive gastric lesions, and clinical symptoms. The frequency of diagnosis of NVUGIB secondary to peptic ulcer disease was estimated through the ratio between the number of patients diagnosed and the number of patients underwent UGE in the same period. RESULTS: A total of 2,779 endoscopic reports (2,503 patients) were evaluated, and 178 patients were eligible. The total frequency of diagnosis of NVUGIB secondary to peptic ulcer disease was 7.1%. The annual frequency of diagnosis between 2017 and 2019 ranged from 9.3% to 5.7%. Most patients were men (72.8%); self-declared white (71.8%); older people (56.7%); and, had no familiar or personal history of gastrointestinal diseases (60.1%). 90% of the patients had a peptic ulcer and melena (62.8%). Patients made chronic use of low-dose aspirin (29.3%), other antiplatelet agents (21.9%) and, oral anticoagulants (11.2%); and non-steroidal anti-inflammatories use in the week a prior to the onset of clinical symptoms (25.8%). CONCLUSION: Seven in every 100 patients admitted and underwent UGE in a tertiary hospital were diagnosed with NVUGIB secondary to peptic ulcer disease.

RESUMO CONTEXTO: A hemorragia digestiva alta não varicosa (HDANV) secundária à úlcera péptica é uma emergência médica digestiva e pode ser uma reação adversa a medicamento severa. OBJETIVO: Estimar a frequência de HDANV secundária à doença péptica. MÉTODOS: Estudo prospectivo e epidemiológico realizado em um hospital brasileiro terciário de referência, no período de julho de 2016 a dezembro de 2019. Os laudos de endoscopia gastrointestinal alta foram avaliados diariamente. O diagnóstico de HDANV secundária para úlcera péptica foi definido por achados endoscópicos de úlcera péptica e lesões gástricas erosivas e sintomas clínicos. A frequência de diagnóstico de HDANV secundária à úlcera péptica foi estimada por meio da razão entre o número de pacientes diagnosticados e o número de pacientes submetidos à endoscopia gastrointestinal alta no mesmo período. RESULTADOS: Um total de 2.779 laudos endoscópicos (2.503 pacientes) foram avaliados e 178 pacientes foram elegíveis. A frequência total de diagnóstico de HDANV secundária à úlcera péptica foi de 7,1%. A frequência anual de diagnósticos entre 2017 e 2019 variou de 9,3% a 5,7%. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (72,8%); auto-declarado branco (71,8%); idoso (56,7%); e não possuía histórico familiar ou pessoal de doenças gastrointestinais (60,1%). 90% dos pacientes apresentaram úlcera péptica e melena (62,8%). Os pacientes faziam uso crônico de ácido acetilsalicílico como antiagregante plaquetário (29,3%), outros antiplaquetários (21,9%) e anticoagulantes orais (11,2%); e fizeram uso e uso de anti-inflamatórios não esteroidais na semana anterior ao início dos sintomas clínicos de HDANV (25,8%). CONCLUSÃO: Cerca de sete em cada 100 pacientes admitidos em um hospital terciário e submetidos à endoscopia gastrointestinal alta foram diagnosticados com HDANV secundária à úlcera péptica.

Infección por Helicobacter pylori y relación con hallazgos endoscópicos en pacientes atendidos en un centro endoscópico de referencia en Panamá

Introducción: La infección por Helycobacter pylori (HP) es un problema de salud pública en Latinoamérica con prevalencia de infección de hasta 70%. Existen hallazgos endoscópicos asociados a la presencia de la infección, no obstante desconocemos la prevalencia actual en Panamá y si los hallazgos endoscópicos se relacionan a infección por HP. Objetivo: Evaluar la frecuencia de infección por HP en los pacientes que se realizaron endoscopia digestiva alta y su asociación con infección por HP. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y analítico, del 1 de enero del 2019 al 31 de diciembre del 2019 en el servicio de Gastroenterología del Hospital Santo Tomás, Ciudad de Panamá. Se evaluó la frecuencia de infección por HP en los pacientes que se realizaron endoscopia digestiva alta y la asociación de hallazgos endoscópicos con infección por HP. Resultados: En total se realizaron 1 281 endoscopias digestivas. El 21,4% de los pacientes incluidos en el estudio se confirmó infección por HP. En los hallazgos endoscópicos la presencia de gastritis nodular tiene una asociación OR 4,32 (2,74-6,80) con la presencia de infección por HP. La presencia de úlcera duodenal y úlcera gástrica también estuvieron asociadas significativamente a la presencia de infección por HP, OR 3,71 (1,21-11,35) y OR: 2,59 (1,36-5,16). Conclusión: Este es el primer estudio en Panamá que evalúa la asociación de hallazgos endoscópicos y la prevalencia en una cohorte de pacientes con indicación de endoscopia alta con la probabilidad de infección por Helicobacter pylori en la última década. Nosotros concluimos que ciertos hallazgos endoscópicos en un contexto clínico apropiado podrían aumentar la probabilidad diagnóstica de infección por HP en pacientes atendidos en Panamá.

Introduction: Helycobacter pylori (HP) infection is a public health problem in Latin America with a prevalence of infection of up to 70%. There are endoscopic findings associated with the presence of infection, however we do not know the current prevalence in Panama and if the endoscopic findings are related to HP infection. Objective: To assess the frequency of HP infection in patients who underwent upper gastrointestinal endoscopy and its association with HP infection. Materials and methods: An observational, cross-sectional and analytical study was carried out from January 1, 2019 to December 31, 2019 in the Gastroenterology service of Hospital Santo Tomás, Panama city. The frequency of HP infection in patients who underwent upper gastrointestinal endoscopy and the association of endoscopic findings with HP infection was evaluated. Results: In total, 1,281 digestive endoscopies were performed. 21.4% of the patients included in the study confirmed HP infection. In endoscopic findings, the presence of nodular gastritis has an association OR 4.32 (2.74-6.80) with the presence of HP infection. The presence of duodenal ulcer and gastric ulcer were also significantly associated with the presence of HP infection, OR 3.71 (1.21-11.35) and OR: 2.59 (1.36-5.16). Conclusion: This is the first study in Panama to evaluate the association of endoscopic findings and the prevalence in a cohort of patients with an indication for upper endoscopy with the probability of Helicobacter pylori infection in the last decade. We conclude that certain endoscopic findings in an appropriate clinical context could increase the diagnostic probability of HP infection in patients seen in Panama.

Caracterización clínico epidemiológica de la infección por Helicobacter pylori en pacientes con úlcera péptica / Clinical-Epidemiological Characterization of Helicobacter pylori Infection in Patients with Peptic Ulcer

Introducción: La infección por H. pylori es considerada como la enfermedad bacteriana crónica más prevalente en el ser humano, pues infecta a más del 50 por ciento de la población mundial. Objetivo: Describir las características clínico epidemiológicas de la infección por H. pylori en pacientes con diagnóstico endoscópico de úlcera péptica. Métodos: Estudio descriptivo realizado en el Policlínico Camilo Cienfuegos; durante el año 2018, en 42 pacientes de 18 y más años, con diagnóstico endoscópico de úlcera péptica e informe del resultado de estudio histológico para el diagnóstico de infección por H. pylori. Se revisaron las historias clínicas y se confeccionó una planilla de recolección de datos que incluyó las variables: grupo de edades, sexo, manifestaciones clínicas, tipo de úlcera, número de lesiones, úlcera activa y metaplasia intestinal. Se utilizó la media y la desviación estándar (DE) y se identificaron los límites de clases superior e inferior. Se calcularon los porcentajes con IC = 95 por ciento. Se estimó la prevalencia general y específica de infección por H. pylori por grupo de edades y sexo. Resultados: El promedio de edad fue de 46,7 años ± 12,02 años. La prevalencia fue de 59,5 por ciento, superior en mayores de 65 años y en hombres. Conclusiones: El estudio permitió describir las características clínico epidemiológicas de la infección por H. pylori en pacientes con diagnóstico endoscópico de úlcera péptica. Fue más frecuente la presencia de síndrome dispéptico, con una única úlcera duodenal en fase activa y sin metaplasia intestinal(AU)

Introduction: Helicobacter pylori infection is considered the chronic bacterial disease most prevalent in humans, since it infects more than 50% of the world population. Objective: To describe the clinical-epidemiological characteristics of H. pylori infection in patients with an endoscopic diagnosis of peptic ulcer. Methods: Descriptive study carried out at Camilo Cienfuegos Polyclinic, during 2018. The study included 42 patients aged 18 and over who had an endoscopic diagnosis of peptic ulcer and a histological study result positive for H. pylori infection. The medical records were reviewed and a data collection form was prepared, which included the following variables: age group, sex, clinical manifestations, type of ulcer, number of lesions, active ulcer, and intestinal metaplasia. The mean and standard deviation (SD) were used, and the upper and lower class limits were identified. The percentages were calculated, with confidence interval at 95 percent. The general and specific prevalence of H. pylori infection was estimated by age group and sex. Results: The mean age was 46.7 years ± 12.02 years. The prevalence was 59.5 percent, higher among those over 65 years of age and among men. Conclusions: The study permitted to describe the clinical-epidemiological characteristics of H. pylori infection in patients with an endoscopic diagnosis of peptic ulcer. The presence of dyspeptic syndrome was more frequent, with a single duodenal ulcer in the active phase and no intestinal metaplasia(AU)

Uso inapropriado de inibidores de bomba de prótons intravenosos e fatores associados em um hospital de alta complexidade no Brasil / Inappropriate usage of intravenous proton pump inhibitors and associated factors in a high complexity hospital in brazil

ABSTRACT BACKGROUND: Intravenous (IV) use of proton pump inhibitors (PPIs) is advised only in cases of suspected upper gastrointestinal bleeding (UGIB) or impossibility of receiving oral medication, although there has been a persistent practice of their inappropriate use in health institutions. OBJECTIVE: The purpose of our study was to measure the inappropriate use of IV PPIs in a high complexity hospital in Brazil and to estimate its costs. METHODS: Retrospective study of 333 patients who received IV omeprazole between July and December of 2018 in a high complexity hospital in Brazil. RESULTS: IV omeprazole was found to be appropriately prescribed in only 23.4% patient reports. This medication was administered mainly in cases of suspected UGIB (19.1%) and stress ulcer prophylaxis in patients with high risk of UGIB unable to receive medication orally (18.7%). It was observed a statistically significant association between adequate prescription and stress ulcer prophylaxis in patients with high risk of UGIB unable to receive medication orally; patient nil per os with valid indication for PPIs usage; prescription by intensive care unit doctors; prescription by emergency room doctors; intensive care unit admission; evolution to death; sepsis; and traumatic brain injury (P<0.05). On the other hand, inadequate prescription had a statistically significant association with surgical ward prescription and non-evolution to death (P<0.05). The estimated cost of the vials prescribed inadequately was US$1696. CONCLUSION: There was a high number of inappropriate IV omeprazole prescriptions in the studied hospital, entailing greater costs to the institution and unnecessary risks.

RESUMO CONTEXTO: Atualmente, o uso intravenoso (IV) dos inibidores de bomba de prótons (IBPs) é indicado em poucas situações, como em casos de hemorragia digestiva alta ou impossibilidade de recebê-los via oral. Há diversos estudos mostrando o uso excessivo desse fármaco, na forma intravenosa, desnecessariamente e acarretando altos custos aos hospitais. OBJETIVO: Avaliar as indicações, posologias, duração do tratamento e custos das prescrições de omeprazol intravenoso. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 333 pacientes que receberam omeprazol intravenoso entre julho a dezembro de 2018 em um hospital de alta complexidade no Brasil. RESULTADOS: A prescrição de omeprazol intravenoso foi considerada totalmente adequada em apenas 23,4% das prescrições analisadas. O medicamento foi administrado principalmente em casos de suspeita de hemorragia digestiva alta (HDA) (19,1%) e profilaxia de úlcera de estresse em paciente com alto risco de HDA impossibilitado de receber via oral (18,7%). Foi observada associação estatisticamente significativa entre prescrição adequada e profilaxia de úlcera de estresse em paciente com alto risco de HDA impossibilitado de receber medicamento via oral; paciente em nil per os com indicação válida de IBPs; prescrição por médico da UTI; prescrição por médico do pronto atendimento; admissão na UTI; evolução a óbito; sepse; e traumatismo cranioencefálico (P<0,05). Já a prescrição inadequada teve associação estatisticamente significativa com prescrição por setor cirúrgico e a não evolução a óbito (P<0,05). O custo estimado do total de ampolas prescritas inadequadamente foi de US$1696,00. CONCLUSÃO: Houve um elevado número de prescrições de omeprazol intravenoso inadequadas no hospital estudado, acarretando um custo elevado para a instituição.

Intensive care unit prescriptions must fit risk factors to prevent stress ulcer bleeding / Prescrições em unidade de terapia intensiva devem adequar-se aos fatores de risco na prevenção de sangramento por úlcera de estresse

ABSTRACT Background: The physiological stress of critically ill patients can trigger several complications, including digestive bleeding due to stress ulcers (DBSU). The use of acid secretion suppressants to reduce their incidence has become widely used, but with the current understanding of the risks of these drugs, their use, as prophylaxis in critically ill patients, is limited to the patients with established risk factors. Aim: To determine the appropriateness of the use of prophylaxis for stress ulcer bleeding in acutely ill patients admitted to intensive care units and to analyze the association of risk factors with adherence to the prophylaxis guideline. Methods: Retrospective, analytical study carried out in three general adult intensive care units. Electronic medical records were analyzed for epidemiological data, risk factors for DBSU, use of stress ulcer prophylaxis, occurrence of any digestive bleeding and confirmed DBSU. The daily analysis of risk factors and prophylaxis use were in accordance with criteria based on the Guidelines of the Portuguese Society of Intensive Care for stress ulcer prophylaxis. Results: One hundred and five patients were included. Of the patient days with the opportunity to prescribe prophylaxis, compliance was observed in 95.1%. Of the prescription days, 82.35% were considered to be of appropriate use. Overt digestive bleeding occurred in 3.81% of those included. The occurrence of confirmed DBSU was identified at 0.95%. Multivariate analysis by logistic regression did not identify risk factors independently associated with adherence to the guideline, but identified risk factors with a negative association, which were spinal cord injury (OR 0.02 p <0.01) and shock (OR 0.36 p=0.024). Conclusion: The present study showed a high rate of adherence to stress ulcer prophylaxis, but with inappropriate use still significant. In the indication of prophylaxis, attention should be paid to patients with spinal cord injury and in shock.

RESUMO Racional: O estresse fisiológico dos pacientes críticos pode desencadear várias complicações, entre elas o sangramento digestivo por úlcera de estresse (SDUE). O uso de supressores da secreção ácida para reduzir sua incidência passou a ser amplamente utilizado, mas com o atual entendimento dos riscos destes medicamentos sua utilização, como profilaxia em doentes críticos, está limitada aos pacientes com fatores de risco estabelecidos. Objetivos: Determinar a adequação do uso de profilaxia para sangramento por úlcera de estresse em pacientes agudamente enfermos internados em unidades de terapia intensiva e analisar a associação dos fatores de risco com a adesão à diretriz de profilaxia. Métodos: Estudo retrospectivo, analítico, realizado em três unidades de terapia intensiva gerais de adultos. Os prontuários eletrônicos foram analisados para dados epidemiológicos, fatores de risco para SDUE, uso de profilaxia para SDUE, ocorrência de qualquer sangramento digestivo e de SDUE confirmado. A análise diária dos fatores de risco e uso de profilaxia foram de acordo com critérios baseados nas Diretrizes da Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos para profilaxia da úlcera de estresse. Resultados: foram incluídos 105 pacientes. Dos pacientes-dia com oportunidade de prescrição de profilaxia, foi observada adesão em 95,1%. Dos dias de prescrição foram considerados de uso apropriado 82,35%. Sangramento digestivo visível ocorreu em 3,81% dos incluídos. A ocorrência de SDUE confirmado foi identificada em 0,95%. A análise multivariada por regressão logística não identificou fatores de risco independentemente associados com a adesão à diretriz, mas identificou fatores de risco com associação negativa, que foram lesão da medula espinhal (OR 0.02 p<0,01) e choque (OR 0.36 p=0.024). Conclusão: O presente estudo evidenciou alta taxa de adesão à profilaxia para SDUE, mas com uso inapropriado ainda significativo. Na indicação de profilaxia deve-se ter atenção aos pacientes com lesão de medula espinhal e choque.

O fator de virulência relacionado ao H. pylori influencia a expressão de quimiocinas CXCL10, CCL17, CCL20, CCL22, e seus receptores por células mononucleares de sangue periféricos de pacientes com úlceras pépticas / The h. pylori-related virulence factor caga influences the expression of chemokines cxcl10, ccl17, ccl20, ccl22, and their receptors by peripheral blood mononuclear cells from peptic ulcer patients

ABSTRACT BACKGROUND: During the Helicobacter pylori (HP) infection, the infiltration of the leukocytes into stomach mucosa is directed by locally produced chemokines that play a decisive role in infection outcome. The CagA is the most potent virulence factor of HP, so that the infection with CagA + strains is associated with more severe complications than infection with CagA - HP. OBJECTIVE: The aim was to determine the expression of chemokines CXCL10, CCL17, CCL20 and CCL22, and their receptors by CagA + HP- and CagA - HP-derived crude extract (HP-CE)-stimulated peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) from peptic ulcer (PU) patients. METHODS: The serum and the PBMCs were collected from 20 HP-infected PU patients, 20 HP-infected asymptomatic subjects (HIA) and 20 non-infected healthy subjects (NHS). The PBMCs were cultured in absence of stimulator or with 10 µg CagA + HP crude extract (CagA + CE), 10 µg CagA - HP crude extract (CagA - CE). Chemokines and receptors were measured by ELISA and real time-PCR respectively. RESULTS: In PU patients, the production of chemokines CXCL10, CCL17, CCL20 and CCL22, and the expression of chemokine receptors CXCR3, CCR4 and CCR6 by CagA + CE-induced PBMCs were significantly higher than non-stimulated and CagA - CE stimulated cultures. The CXCL10 production by CagA + CE stimulated PBMCs from HIA subjects was significantly higher than the equal cultures from PU and NHS groups. The CCL17 and the CCL20 production by non-stimulated, CagA + CE stimulated, and CagA - CE stimulated PBMCs from PU subjects were significantly higher than the equal cultures from NHS and HIA groups. The CCL22 production by non-stimulated, CagA + CE stimulated and CagA - CE stimulated PBMCs from NHS group were significantly higher than the equal cultures from HIA and PU groups. The CagA + CE stimulated PBMCs from HIA subjects expressed lower amounts of CCR6 in comparison with CagA + CE stimulated PBMCs from NHS and PU groups. The serum levels CXCL10 and CCL20 in PU and HIA groups were significantly higher than NHS subjects. NHS and HIA groups displayed higher serum levels of CCL22 in comparison with PU patients. CONCLUSION: Results indicated that the CagA status of bacterium influence the expression of chemokines and receptors by HP-CE stimulated PBMCs from PU patients.

RESUMO CONTEXTO: Durante a infecção por Helicobacter pylori (HP), a infiltração dos leucócitos na mucosa estomacal é dirigida por quimiocinas produzidas localmente que desempenham um papel decisivo no resultado da infecção. O CagA é o fator de virulência mais potente do HP, de modo que a infecção com cepas CagA + está associada a complicações mais graves do que a infecção com CagA - HP. OBJETIVO: O objetivo foi determinar a expressão das quimiocinas CXCL10, CCL17, CCL20 e CCL22, e seus receptores por CagA + HP- e CagA - extrato bruto (EB) derivado de HP (HP-EB) de células mononucleares do sangue periférico (CMSP) de pacientes com úlcera péptica (UP). MÉTODOS: O soro e as CMSP foram coletados de 20 pacientes com UP infectados pelo HP, 20 indivíduos assintomáticos infectados pelo HP (AI-HP) e 20 indivíduos saudáveis não infectados pelo HP (NI-HP). As CMSP foram cultivadas na ausência de estimulador ou com extrato bruto CagA + HP de 10 μg (CagA + EB), 10 μg CagA - extrato bruto HP (CagA - EB). Quimiocinas e receptores foram medidos por ELISA e PCR em tempo real, respectivamente. RESULTADOS: Em pacientes com UP a produção de quimiocinas CXCL10, CCL17, CCL20 e CCL22, e a expressão dos receptores de quimiocina CXCR3, CCR4 e CCR6 por CagA + CMSP induzidos pelo EB foram significativamente maiores do que as culturas não estimuladas e CagA - EB estimulados. A produção de CXCL10 por CagA + EB estimulou as CMSP de sujeitos AI-HP em proporção significativamente maior do que as culturas iguais dos grupos UP e NI-HP. A produção de CCL17 e CCL20 por grupos não estimulados, CagA + EB estimulado, e CagA - EB estimulou CMSP de sujeitos com UP e foram significativamente superiores às culturas iguais dos grupos NI-HP e AI-HP. A produção de CCL22 por grupos não estimulados, CagA + EB estimulado e CagA - EB estimulado pelo grupo NI-HP foram significativamente maiores do que as culturas iguais dos grupos AI-HP e PU. O CagA + EB estimulou as CMSP dos sujeitos do AI-HP, expressando menores quantidades de CCR6 em comparação com as CMSP estimuladas pelo CagA + EB de grupos NI-HP e UP. Os níveis sanguíneos de CXCL10 e CCL20 nos grupos UP e AI-HP foram significativamente superiores aos dos sujeitos do NI-HP. Os grupos NI-HP e AI-HP apresentaram níveis sanguíneos mais elevados de CCL22 em comparação com pacientes com UP. CONCLUSÃO: Os resultados indicaram que o estado CagA da bactéria influencia a expressão de quimiocinas e receptores por HP-EB estimulados CMSP de pacientes com UP.

Síndrome de Valentino: una causa no común de abdomen agudo. Reporte de un caso / Valentino Syndrome: an uncommon cause of acute abdomen. Case Report.

INTRODUCCIÓN: El síndrome de Valentino es la perforación de una úlcera péptica a nivel gástrico o duodenal, en donde el paciente se presenta de forma atípica, con un cuadro clínico sugerente de apendicitis aguda, asociado a peritonitis localizada. Al ser una entidad con escasos reportes a nivel mundial y con ningún caso documentado en el Ecuador, es fundamental difundir el presente caso clínico para conocimiento de la comunidad médico-científica. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 63 años, acudió a servicio de emergencia con dolor abdominal de 12 horas de evolución localizado en fosa iliaca derecha asociado a signos de irritación peritoneal y descompensación hemodinámica, sugestivo de peritonitis. Se realizó laparotomía exploratoria. EVOLUCIÓN: En el procedimiento quirúrgico no se evidenciaron cambios inflamatorios en el apéndice y tras la exploración de la cavidad abdominal se encontró una úlcera gástrica perforada; se realizó rafia primaria en dos planos, apendicectomía incidental, más lavado de cavidad abdominal. Paciente con recuperación exitosa, se indicó alta médica al séptimo día de hospitalización. CONCLUSIÓN: La perforación de una úlcera péptica puede generar un cuadro clínico de dolor en fosa ilíaca derecha, que puede confundirse con una apendicitis aguda debido a su similitud clínica. El equipo médico debe considerar al Síndrome de Valentino como un diagnóstico diferencial importante durante la evaluación del paciente que llega a la emergencia con cuadro clínico de dolor abdominal sugestivo de apendicitis aguda.

BACKGROUND: Valentino's syndrome is secondary to a perforated peptic ulcer, which could be located in the stomach or the duodenum, patients present with clinical features that suggest acute appendicitis, with localized peritonitis. There are few case reports about this syndrome worldwide and no one submitted in Ecuador. It is essential to transmit this clinical case for the knowledge of the medical- scientific community. CASE REPORT: A 63-year-old male patient came to the emergency department with abdominal pain, located in the right iliac fossa, that began 12 hours ago, associated to peritoneal irritation signs and hemodynamic decompensation; suggestive of peritonitis. An exploratory laparotomy was performed. EVOLUTION: During exploratory laparotomy, no inflammatory changes were identified in the appendix. After abdominal cavity exploration, a perforated gastric ulcer was found. Primary raffia was stitched in two planes, incidental appendectomy and lavage of the abdominal cavity were performed. The patient had a successful recovery; and was discharged after 7 days at hospitalization. CONCLUSION: The perforation of a peptic ulcer can generate right iliac fossa pain, simulating acute appendicitis due to its clinical similarity. The medical team should consider Valentino's Syndrome as an important differential diagnosis during the evaluation of a patient that arrives to the emergency room with abdominal pain, suggestive of appendicitis.

Adesão a um protocolo de profilaxia de úlcera de estresse em pacientes críticos: estudo de coorte prospectiva / Adherence to a stress ulcer prophylaxis protocol by critically ill patients: a prospective cohort study

RESUMO Objetivo: Avaliar a adesão ao protocolo de profilaxia de úlcera de estresse em pacientes críticos de um hospital universitário terciário. Métodos: Neste estudo de coorte prospectiva, incluímos todos os pacientes adultos admitidos às unidades de terapia intensiva clínica e cirúrgica de um hospital terciário acadêmico. Nosso único critério de exclusão foi a presença de sangramento gastrointestinal alto quando da admissão à unidade de terapia intensiva. Colhemos as variáveis basais e indicações de profilaxia de úlcera de estresse, segundo o protocolo institucional, assim como o uso de profilaxia. Nosso desfecho primário foi a adesão ao protocolo de profilaxia de úlcera de estresse. Os desfechos secundários foram uso apropriado da profilaxia de úlcera de estresse, incidência de sangramento gastrointestinal superior e fatores associados com o uso apropriado da profilaxia de úlcera de estresse. Resultados: Foram incluídos 234 pacientes no período compreendido entre 2 de julho e 31 de julho de 2018. Os pacientes tinham idade de 52 ± 20 anos, sendo 125 (53%) deles cirúrgicos, e o SAPS 3 médio foi de 52 ± 20. No seguimento longitudinal, foram estudados 1.499 pacientes-dias; 1.069 pacientes-dias tiveram indicação de profilaxia de úlcera de estresse, e 777 pacientes-dias tiveram uso profilático (73% de adesão ao protocolo de profilaxia de úlcera de estresse). Dentre os 430 pacientes-dias sem indicações de profilaxia de úlcera de estresse, 242 envolveram profilaxia (56% de uso impróprio de profilaxia de úlcera de estresse). O total de uso apropriado de profilaxia de úlcera de estresse foi de 64%. Fatores associados com prescrição adequada de profilaxia de úlcera de estresse foram ventilação mecânica, com RC 2,13 (IC95% 1,64 - 2,75), e coagulopatia, com RC 2,77 (IC95% 1,66 - 4,60). A incidência de sangramento do trato gastrointestinal superior foi de 12,8%. Conclusão: A adesão ao protocolo de profilaxia de úlcera de estresse foi baixa, e o uso inadequado de profilaxia de úlcera de estresse foi frequente nesta coorte de pacientes críticos.

ABSTRACT Objective: To evaluate adherence to the stress ulcer prophylaxis protocol in critically ill patients at a tertiary university hospital. Methods: In this prospective cohort study, we included all adult patients admitted to the medical and surgical intensive care units of an academic tertiary hospital. Our sole exclusion criterion was upper gastrointestinal bleeding at intensive care unit admission. We collected baseline variables and stress ulcer prophylaxis indications according to the institutional protocol and use of prophylaxis. Our primary outcome was adherence to the stress ulcer prophylaxis protocol. Secondary outcomes were appropriate use of stress ulcer prophylaxis, upper gastrointestinal bleeding incidence and factors associated with appropriate use of stress ulcer prophylaxis. Results: Two hundred thirty-four patients were enrolled from July 2nd through July 31st, 2018. Patients were 52 ± 20 years old, 125 (53%) were surgical patients, and the mean SAPS 3 was 52 ± 20. In the longitudinal follow-up, 1499 patient-days were studied; 1069 patient-days had stress ulcer prophylaxis indications, and 777 patient-days contained prophylaxis use (73% stress ulcer prophylaxis protocol adherence). Of the 430 patient-days without stress ulcer prophylaxis indications, 242 involved prophylaxis (56% inappropriate stress ulcer prophylaxis use). The overall appropriate use of stress ulcer prophylaxis was 64%. Factors associated with proper stress ulcer prophylaxis prescription were mechanical ventilation OR 2.13 (95%CI 1.64 - 2.75) and coagulopathy OR 2.77 (95%CI 1.66 - 4.60). The upper gastrointestinal bleeding incidence was 12.8%. Conclusion: Adherence to the stress ulcer prophylaxis protocol was low and inappropriate use of stress ulcer prophylaxis was frequent in this cohort of critically ill patients.